肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中，小细胞肺癌虽然仅占肺癌总数的约15%，却以其侵袭性强、进展快、预后差的特点，被称为肺癌中的“硬骨头”。数据显示，约70%的小细胞肺癌患者在确诊时已处于广泛期，五年生存率长期徘徊在较低水平。随着免疫治疗等创新手段的出现，小细胞肺癌的治疗格局正在被全面重塑。中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）呼吸肿瘤科主任张志红教授、北京大学肿瘤医院放疗科主任医师石安辉教授、四川大学华西医院肺癌中心主任医师李潞教授共同呼吁，保持良好心态，接受规范治疗，小细胞肺癌患者同样也能追求“长生存”。
“小”肺癌有大危害
与更为常见的非小细胞肺癌不同，小细胞肺癌癌细胞体积小，但具有快速增殖和早期转移的显著特征。中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）呼吸肿瘤科主任张志红教授介绍，小细胞肺癌侵袭性极强、致死率极高，患者生存期限极短，它的预后也相对较差。约有10%—20%的患者在初次诊断时便已发生脑转移，高达40%—50%的患者在病程中会出现脑转移，这为治疗带来了巨大挑战。
临床上，小细胞肺癌主要分为局限期（Ⅰ—Ⅲ期）和广泛期（晚期）。四川大学华西医院肺癌中心主任医师李潞教授指出，大多数患者确诊时已是广泛期，该阶段患者五年生存率可能仅为3%—5%。而局限期患者通过积极的根治性治疗有更大概率能争取更好预后。明确分期，是制定科学治疗方案、实现精准打击的前提。
免疫治疗为全期别患者带来新曙光策略盈
化疗和放疗是小细胞肺癌主要的治疗策略。绝大多数局限期小细胞肺癌患者接受同步放化疗后，会在一定疗程后复发，且复发后治疗选择有限，中位生存时间难以突破。北京大学肿瘤医院放疗科主任医师石安辉教授指出，免疫治疗的引入，实现了这一突破。
李潞教授解释，免疫治疗的作用机制与传统化疗截然不同。如果把人体比作花园，化疗好比在花园各处广洒农药，它不加分辨地杀灭人体细胞，无法清除所有肿瘤细胞的同时还可能损害正常细胞的运作，而免疫治疗则是通过激活赋能人体自身的免疫系统，来识别并攻击肿瘤细胞，能够更好维护我们的人体生态。
这一突破性疗法已覆盖了小细胞肺癌的全期别。张志红教授表示，局限期小细胞肺癌的标准治疗方案为同步放化疗，后续进入观察阶段，直至疾病进展时再评估后续治疗策略。随着免疫检查点抑制剂的引入，患者的生存率得到显著提升。而对于广泛期小细胞肺癌，免疫联合化疗已成为一线推荐治疗方案，并有效改善了患者的生存预后。可以说，免疫疗法已经推动小细胞肺癌治疗进入了新时代。
石安辉教授补充，在循证医学证据的基础上，临床中通过多学科协作（MDT），可以针对患者具体情况制定更精准的治疗策略。
高危人群需筑牢第一道防线
尽管治疗手段不断进步，但预防和早期干预始终是应对癌症最有效的方式。吸烟被公认为是小细胞肺癌最首要的危险因素，与其超过95%的病例相关。
石安辉教授强调，吸烟者的肺癌发生率远高于不吸烟者，戒烟能极大降低患病风险。值得注意的是，电子烟等新型烟草使用率的上升，尤其在青年群体中，其潜在的长期健康风险不容忽视，公众应保持警惕。
除了吸烟人群以外，李潞教授介绍小细胞肺癌的其他重要风险因素还包括肺癌家族史、特定基因突变、以及石棉等有害物质的职业暴露。此外，患有慢阻肺或肺纤维化等慢性肺病的群体，其罹患小细胞肺癌的风险也会增加。
因此，张志红教授建议，高危人群定期进行低剂量CT筛查是必要的，它有助于发现早期病灶，为成功治疗赢得宝贵时间。
专家呼吁规范诊疗
面对小细胞肺癌这一“强敌”，三位专家共同呼吁，科学认知与规范诊疗是战胜疾病的关键。专家们强调，尽管小细胞肺癌凶险，但早筛早诊和规范治疗是改善预后的基石，公众应重视吸烟等高危因素的防控。现代肺癌诊疗强调整合与个体化，患者应积极配合多学科团队制定的整体策略，提升治疗效果。免疫治疗已为全期别患者带来新希望，患者和家属应树立信心，在医生指导下理性看待疗效与管理不良反应，共同追求高质量的长生存。
随着国家对癌症防治体系的持续完善与创新药物的可及性不断提高策略盈，小细胞肺癌患者“长生存”的目标已不再遥不可及，生命的希望正被一次次点亮。
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